El infarctus placentaire C’est une pathologie qui peut nuire au bon déroulement de la grossesse en compromettant la fonction du placenta. Cet organe, crucial pour l'échange de nutriments et d'oxygène entre la mère et le fœtus, peut présenter des zones de nécrose dues à l'interruption du flux sanguin, provoquant un infarctus placentaire. Il existe deux principaux types de crises cardiaques : la crise cardiaque blanche et la crise cardiaque rouge, toutes deux présentant des caractéristiques particulières.
Infarctus placentaire blanc
El crise cardiaque blanche Ce n'est rien d'autre qu'une nécrose de zones limitées du placenta. Il se forme en raison d'une dégénérescence fibrinoïde du tissu, qui apparaît sous la forme de petits nodules blanc jaunâtre ou gris. Ces nodules sont généralement fermes au toucher et sont entourés de villosités choriales, qui sont essentiels à l’absorption des nutriments et de l’oxygène.
Heureusement, les infarctus blancs sont généralement bénins et n’affectent donc pas le développement du fœtus ni les chances d’un accouchement normal. Bien qu’ils puissent paraître inquiétants en imagerie, leur présence n’est pas liée à des complications fœtales.
Le mécanisme à l'origine de la formation de ces infarctus est lié à la réponse inflammatoire de l'endomètre, la paroi interne de l'utérus, en raison de blessures ou de thromboses dans les vaisseaux sanguins qui irriguent le placenta. En conséquence, la fibrine se dépose sur les villosités, entraînant une nécrose du tissu placentaire.
Infarctus placentaire rouge
El crise cardiaque rouge, contrairement au blanc, est plus agressif. Il se forme par l'accumulation de sang dans les noyaux du tissu placentaire, donnant naissance à des nodules rouges ou noirs, de consistance plus ferme et visibles dans la partie maternelle du placenta. Ces infarctus peuvent modifier à la fois l’apparence et la structure du placenta, ce qui peut entraîner des complications plus graves s’ils ne sont pas correctement surveillés.
Dans les cas où les infarctus rouges sont abondants, ce qu'on appelle un placenta truffé, caractérisé par la présence de multiples protubérances sombres à la surface du placenta, lui conférant une texture irrégulière. Ces infarctus changent également de couleur avec le temps, passant du rouge vif à un ton grisâtre ou noirâtre à mesure que la fibrose tissulaire progresse.
Les placentas présentant un infarctus rouge sont généralement plus petits, plus plats et moins denses que les placentas sains. Ce changement structurel réduit la capacité du placenta à remplir sa fonction, affectant ainsi l'apport de nutriments et d'oxygène au fœtus.
Le diagnostic des infarctus rouges est souvent posé par un examen histologique, qui révèle du sang accumulé à l'intérieur, une stratification de fibrine et la présence de villosités aplaties qui forment une capsule autour du tissu nécrotique. Ces altérations peuvent avoir des conséquences graves sur le développement fœtal, notamment lors de grossesses compliquées de prééclampsie ou d'hypertension.
Étiologie et facteurs de risque
Les infarctus placentaire Ils sont généralement associés à certains facteurs de risque maternels.
- Hypertension: L'hypertension, notamment celle induite par la grossesse, augmente le risque de souffrir d'infarctus placentaire. Cela est dû aux dommages causés par l’hypertension artérielle aux artères qui irriguent le placenta.
- Albuminurie: La présence de protéines dans les urines est un signe de lésion rénale et est liée à la prééclampsie, un trouble de la grossesse qui aggrave les accidents vasculaires cérébraux placentaires, notamment les accidents vasculaires cérébraux rouges.
- Thrombose: La thrombose des vaisseaux sanguins placentaires est l'une des principales causes de crise cardiaque. Les femmes qui souffrent de troubles de la coagulation, comme le syndrome des antiphospholipides, courent un risque plus élevé de développer ces complications.
- âge maternel avancé: Les femmes de plus de 35 ans sont plus susceptibles de connaître des complications pendant la grossesse, notamment celles liées à la fonction placentaire.
Impact sur la santé fœtale
Lorsque les infarctus placentaires sont limités, comme dans le cas de l'infarctus blanc, il n'y a généralement pas de complications fœtales. Cependant, lorsque les infarctus sont multiples, importants et touchent de vastes zones du placenta, l’apport d’oxygène et de nutriments au fœtus est compromis.
Cela peut provoquer un restriction de croissance intra-utérine (CIR), ce qui signifie que le fœtus ne grandit pas correctement et peut naître avec un poids nettement inférieur à celui prévu. Dans certains cas, des infarctus placentaires sont identifiés lors de contrôles échographiques, qui montrent des zones denses et des micro-infarctus dans le placenta.
Dans des situations graves, comme en cas de crises cardiaques multiples ou d'un placenta truffé, il pourrait y avoir un risque accru de fœtus mort, surtout si les infarctus s'étendent à plus de 40 % du tissu placentaire.
Diagnostic et traitement
Le diagnostic des infarctus placentaires repose généralement sur une combinaison d’études échographiques et d’analyses histologiques postnatales. À l'échographie, les infarctus apparaissent généralement sous forme de zones anéchoïques (c'est-à-dire des zones sombres sur l'image) indiquant la présence de liquide ou de tissu nécrotique dans le placenta.
Concernant le traitement, il n’existe pas de mesures spécifiques pour inverser les infarctus placentaires. Cependant, une bonne gestion des facteurs prédisposants, comme l’hypertension ou la prééclampsie, est essentielle pour éviter que la situation ne s’aggrave. Chez les femmes atteintes de prééclampsie, par exemple, un traitement à base d'aspirine à faible dose et d'autres anticoagulants peut être utilisé pour empêcher la formation de caillots dans le placenta.
La surveillance des grossesses à haut risque est essentielle, avec des contrôles plus fréquents et des échographies détaillées pour surveiller le développement placentaire et le bien-être fœtal.
prévention
Bien qu’il soit difficile de prévenir complètement les infarctus placentaires, certaines mesures peuvent réduire les risques associés. Les femmes enceintes doivent contrôler étroitement leur tension artérielle, en particulier celles ayant des antécédents d'hypertension ou de prééclampsie. Il est également recommandé d'éviter la consommation de tabac, car elle est étroitement liée à la fois à l'hypertension et aux problèmes vasculaires qui affectent le placenta.
De plus, chez les femmes ayant des antécédents d'infarctus placentaire ou de thrombose, il peut être nécessaire d'utiliser des anticoagulants tels que héparine de bas poids moléculaire pour empêcher la formation de caillots.
Enfin, il est conseillé d'avoir une alimentation équilibrée, riche en nutriments essentiels comme le calcium et le magnésium, et d'éviter un stress prolongé, qui peut aggraver les conditions prédisposant aux infarctus placentaires.
En conclusion, les infarctus placentaires, bien qu’ils puissent être préoccupants, doivent être surveillés adéquatement afin de minimiser leurs effets sur le fœtus. Une surveillance et une gestion rigoureuses des facteurs de risque sont essentielles pour garantir que les complications graves soient évitées et que la santé maternelle et fœtale reste équilibrée. Bien que les infarctus blancs surviennent généralement sans conséquences graves, les infarctus rouges sont plus complexes et nécessitent une attention particulière.